РОССИЯ
США
ЕВРОПА
АЗИЯ И АФРИКА
ЮЖНАЯ АМЕРИКА
БЫВШИЙ СССР
Статьи
 
 
 
Новости
 
 
 
 
 
  Просмотров 6731 -  |  
Шрифт


В последние годы на медицинское обслуживание направлялось порядка 1/3 всех средств, идущих на поддержание функционирования системы социального обеспечения. И хотя из-за резкого возрастания расходов на пенсионное обеспечение доля этой статьи существенно снизилась по сравнению с периодом 1970-х - 1980-х годов, в абсолютном выражении расходы на эти цели многократно возросли. Если в 1970 г. они составляли 2,1 трлн иен, в 1980 г. - 10,7 трлн иен, то к 2012 г. достигли 34,6 трлн иен.

Очевидно, что «основную ответственность» за стремительный рост расходов на медицинское обслуживание несет быстрое старение населения, поскольку в медицинских услугах нуждаются, в первую очередь, именно пожилые люди. А за период c 1980 г. по 2012 г. число пожилых японцев - лиц старше 65 лет возросло с 10,6 млн человек до 30,7 млн человек, т.е. почти утроилось. Кроме того, как ни парадоксально, определенная доля «ответственности» лежит и на самой японской медицине, благодаря успехам которой Япония вышла на 1-е место в мире по показателям продолжительности жизни. Так, для женщин этот показатель возрос с 81,9 в 1990 г. до 86,41 в 2012 г., а для мужчин - с 75,92 до 79,94 соответственно.

Всеобщее медицинское страхование в Японии было введено в 1961 г. Оно включало две схемы: страхование по месту работы или виду профессии и страхование по месту жительства через муниципалитеты. Под первую схему подпадали все лица, работающие по найму, а также члены их семей. Работники частных компаний с числом занятых от 5 человек через своих работодателей были застрахованы в Общественной системе страхования здоровья - Society Managed Health Insurance, объединявшей частные страховые фонды, которые по закону должны были быть созданы во всех компаниях. Работники мелких предприятий и временные работники через своих работодателей были застрахованы в находящейся под прямым правительственным управлением Японской ассоциации страхования здоровья - The Japan Health Insurance Association. Государственные служащие центральных и местных учреждений, учителя частных школ и преподаватели частных университетов были застрахованы в соответствующих общенациональных ассоциациях взаимопомощи - Mutual Aid Associations.

Вторая схема охватывала все прочие категории граждан - фермеров, самозанятых, рыбаков и лесников, безработных, пенсионеров и т.д. Все они были включены в Национальную систему страхования здоровья - National Health Insurance и должны были самостоятельно вступать в нее через муниципалитеты по месту жительства.

В последующие годы в систему медицинского страхования Японии был внесен ряд важных изменений, усиливших ее социально ориентированный характер. Так, в 1973 г. уровень компенсации расходов семей на медицинское обслуживание за счет страховых выплат был повышен до 70 %. В 1983 г. вступил в силу Закон о здоровье и медицинском обслуживании пожилых граждан, в соответствии с которым расходы на эти цели стали покрываться не только за счет средств Национальной системы страхования здоровья, где эти граждане застрахованы, но также и за счет систем, в которых застрахованы работники частных предприятий и государственные служащие. Но самым важным событием, на наш взгляд, стало принятие в 1997 г. Закона о страховании долговременного ухода, который привел к созданию в 2000 г. системы услуг по долговременному уходу за престарелыми.

В настоящее время система медицинского страхования Японии состоит из трех звеньев: - страхование по месту работы или виду профессии: работников компаний с числом занятых более 5 человек - через Общественную систему страхования здоровья; работников мелких предприятий - через Японскую ассоциацию страхования здоровья; госслужащих, преподавателей и работников частных школ и университетов, моряков - через соответствующие общенациональные ассоциации - число застрахованных на март 2016 г. - соответственно 29,4 млн, 35,1 млн и 9 млн человек; - страхование через муниципалитеты в Национальной системе страхования здоровья прочих категорий граждан - самозанятых, фермеров, рыбаков и лесников, безработных, пенсионеров, а также лиц моложе 75 лет, не включенных в другие схемы страхования - общее число застрахованных - 37,7 млн человек; - страхование здоровья лиц в возрасте старше 75 лет в системе медицинского обслуживания граждан преклонного возраста - общее число застрахованных - 15 млн 168 тыс. человек.

Отдельным звеном этой системы является страхование услуг по долговременному уходу, о котором будет сказано ниже.

Методы определения величины страховых взносов и способы их сбора в разных системах различны. Так, в системах страхования, привязанных к месту работы или виду профессии, взносы вычитаются из заработной платы работников, а их ставки варьируются в зависимости от уровня дохода и составляют от 3 % до 12 %. В Национальной системе страхования здоровья взносы напрямую переводятся подписчиками в местные муниципалитеты и состоят из двух частей - фиксированной части, одинаковой для всех домохозяйств, и части, рассчитываемой с учетом уровня доходов, объема активов, состава семьи, т.е. разной для разных домохозяйств - эти расчеты производят муниципалитеты. Что касается сбора взносов с пожилых граждан, то они изымаются из их пенсии муниципалитетами. В 2014-2016 гг. они составляли в среднем около 5 тыс. иен в месяц.

С точки зрения соотношения между страховыми взносами и страховыми выплатами положение систем медицинского страхования сильно различается. Наиболее благополучны системы, привязанные к страхованию по месту работы или виду профессии, поскольку здесь застрахованы люди молодого и среднего возраста, чьи потребности в медицинских услугах относительно невелики. Хуже обстоит дело с Национальной системой страхования здоровья. Во-первых, в ней застрахована большая часть пожилых граждан в возрасте от 65 до 74 лет, которые гораздо чаще пользуются медицинскими услугами; во-вторых, здесь весьма значительна доля лиц с невысокими доходами, в том числе тех, кто освобожден от уплаты взносов, но сохраняет доступ к системе медицинского обслуживания. Так, по данным за 2016 г. порядка 10 % от общего числа застрахованных в Национальной системе страхования здоровья либо вообще не платили взносы, либо платили их не полностью. Однако наиболее сложное положение складывается в системе медицинского страхования граждан старше 75 лет.

О том, насколько значителен разрыв в расходах на медицинское обслуживание между разными категориями застрахованных, наглядно свидетельствуют приводимые ниже цифры. Так, в 2015 г. средняя стоимость медицинского обслуживания за год в расчете на одного человека составила: - в системе страхования граждан старше 75 лет - 844,4 тыс. иен; - в Национальной системе страхования здоровья - 168,7 тыс. иен; - в страховании работников частных компаний с числом занятых от 5 человек - в Общественной системе страхования здоровья - 111,4 тыс. иен; - в страховании работников мелких предприятий - в Японской ассоциации страхования здоровья - 122,6 тыс. иен; - в страховании через ассоциации взаимопомощи - 159,9 тыс. иен.

Для того, чтобы смягчить проблему дисбаланса в системе страхования здоровья лиц старше 75 лет, а также в Национальной системе страхования здоровья, используется механизм перекрестного финансирования, т.е. перевод средств из благополучных систем в менее благополучные, который, как отмечалось, был введен в 1983 г. Благодаря этому Национальная система страхования здоровья в том же 2009 г. получила дополнительно 52,6 тыс. иен на человека, а система страхования граждан старше 75 лет - 361,3 тыс. иен.

Особо следует сказать о системе страхования услуг по долговременному уходу, которая начала функционировать с 2000 г. Финансовую базу этой системы составляют несколько источников. 40 % стоимости услуг этой системы покрывают страховые взносы. Их вносят все граждане страны старше 40 лет в размере примерно 1,5 % от суммы заработной платы и бонусов, а с пенсионеров соответствующие суммы взимают местные органы власти в форме вычетов из их пенсий. 10 % стоимости услуг оплачивают сами пациенты, а оставшуюся половину берут на себя центральное правительство и местные органы власти, в том числе на долю центрального правительства приходится 25 %, а префектуральных властей и муниципалитетов - по 12,5 %. Услуги по долговременному уходу предоставляются на дому, в центрах долговременного пребывания или специальных клиниках лицам в возрасте старше 75 лет, страдающим деменцией или прикованным к постели, а также лицам в возрасте от 65 до 74 лет с определенными видами заболеваний. В каждом конкретном случае решение о предоставлении услуг по долговременному уходу принимают местные органы власти.

Расходы на систему услуг по долговременному уходу быстро возрастают - с 363 млрд иен в 2000 г. они возросли до 1,01 трлн иен в 2015 г., т.е. почти утроились. В такой же степени возросли и расходы государства на эту систему, где, напомним, его доля составляет половину.

Весьма велика доля государственных средств и в оплате прочих видов медицинских услуг населению. Так, на государственные субсидии приходится более 40 % суммы страховых выплат Национальной системы страхования здоровья. Кроме того, оно оплачивает 16,4 % суммы страховых выплат находящейся под управлением правительства Японской ассоциации страхования здоровья, в которой застрахованы работники мелких предприятий.

На наш взгляд, главные достоинства системы медицинского страхования Японии и медицинского обслуживания состоят в следующем.

Во-первых, эта система гарантирует каждому гражданину - независимо от места проживания и социального положения - доступ к медицинским услугам в любом медицинском учреждении страны.

Во-вторых, она устанавливает одинаковую для всех схем страхования долю страховых выплат в покрытии расходов граждан на медицинские услуги - 70 %. Исключение составляют лица старше 75 лет, которые оплачивают 10 % стоимости услуг, а также люди с низкими доходами, для которых установлены разного рода льготы.

В-третьих, для всех больниц и клиник страны устанавливаются одинаковые цены на медицинские услуги. Уровень этих цен определяет и периодически пересматривает Министерство здравоохранения, труда и благосостояния в соответствии с рекомендациями Медицинского комитета Совета по социальному страхованию - консультативного органа, состоящего из представителей медицинских кругов, страховых компаний и обычных граждан.

В-четвертых, эта система основана на принципах солидарности поколений - когда работающие поколения покрывают львиную долю расходов на медицинское обслуживание лиц преклонного возраста и социальной справедливости - поскольку при определении размеров страховых взносов и доли расходов, оплачиваемой самими гражданами, учитывается их материальное положение.

Представляется, что нынешняя система медицинского страхования в целом соответствует высокому уровню экономического развития страны и потребностям японского общества. Однако очевидно, что быстрое старение населения делает поддержание этой системы все более и более обременительным как для работающих поколений, так и для государственного бюджета.

Пока какой-либо существенной перестройки системы медицинского страхования не намечается, и в ближайшем будущем правительство предполагает решать финансовые проблемы главным образом за счет снижения расходов на медицинское обслуживание населения. Речь идет об оптимизации работы этой сферы. Так, в рамках принятой еще в 2012 г. Программы комплексной реформы системы социального обеспечения и налогообложения были намечены и начали осуществляться следующие меры: - разграничение функций и усиление сотрудничества между больницами разного профиля; - более равномерное размещение медицинских учреждений по территории страны; - сокращение средней продолжительности пребывания пациентов в больницах; - улучшение работы системы консультирования и просвещения и упразднение дублирования в практике обследований и консультирования пациентов; - отказ от избыточного использования медикаментов, за счет отделения собственно медицинских услуг от лекарственного обеспечения пациентов, расширение использования дженериков и т.д.

Что же касается наиболее сложного участка - долговременного ухода за лицами преклонного возраста, то здесь предполагается уделить основное внимание следующим направлениям. Во-первых, усилить акцент на мерах, призванных предотвратить возникновение болезней, вызывающих потребность в услугах по долговременному уходу. Особая роль в этом отводится улучшению работы комплексных центров, созданных при местных муниципалитетах и предоставляющих пожилым гражданам самые разные виды услуг - организацию просветительских лекций, медицинское обслуживание, услуги по уходу, проведение оздоровительных процедур и т.д. Во-вторых, расширить помощь со стороны местных органов власти семьям, в которых имеются престарелые люди, нуждающиеся в уходе, с тем, чтобы насколько возможно оттянуть или избежать их перевода в стационар, поскольку именно долговременный уход в стационаре является наиболее дорогостоящим видом услуг.

Следует отметить, что система оказания услуг по долговременному уходу продумана и разработана до мелочей. Набор предоставляемых в рамках этой системы услуг зависит от того, к какой категории относится тот или иной пациент. Всего выделены семь уровней оказания услуг. Первый и второй уровни классифицируются как «потребности в помощи» - Support needs, а остальные пять - как «потребности в услугах по долговременному уходу» - Long-term care needs. По данным на март 2016 г. всего услугами по долговременному уходу пользовались 4 млн 927 тыс. человек, при этом основной их части - 3 млн 662 тыс. человек, или почти ¾ - эти услуги оказывались на дому, и только ¼ - в стационарах.

Помощь, которую получают на дому семьи, чьи родственники нуждаются в уходе, действительно облегчает жизнь как самих пациентов, так и их близких. Она включает такие виды услуг, как посещение больных специалистами и медсестрами, мытье и санитарно- гигиенические процедуры, услуги по уходу в дневное и ночное время, предоставление в аренду необходимого оборудования, инструктирование родственников по вопросам обращения с такими больными и т.д. Показательно, что в превентивных целях помощь на дому оказывается и семьям, где есть престарелые люди, которым пока не требуются услуги по долговременному уходу.

Хотя в работе системы услуг по долговременному уходу достигнут значительный прогресс, она сталкивается c серьезными проблемами. Главная из них - это проблема финансирования все возрастающих потребностей в этих услугах, тем более что они относятся к разряду индивидуальных и поэтому особенно дорогостоящи. Ощущается также нехватка персонала, могущего и желающего работать с этой категорией пациентов. И, наконец, самих возможностей этой системы не хватает для того, чтобы удовлетворить потребности всех тех, кто в ней нуждается. Так, по данным на март 2016 г. общее число японцев, нуждающихся в услугах по долговременному уходу, составило 5 млн 859 тыс. человек, а получали эти услуги 4 млн 927 тыс. человек, т.е. почти на 1 млн меньше.

Таким образом, японская система социального обеспечения, будучи весьма зрелой и развитой, сталкивается с довольно серьезными вызовами, главный из которых - быстрое старение населения. По расчетам специалистов, «серебряное цунами» - так в Японии называют процесс увеличения численности пожилого населения - продолжится вплоть до 2043 г., когда число пожилых японцев достигнет пика - 38 млн 780 тыс. человек. Затем этот показатель начнет снижаться, но старение японского общества будет продолжаться. Расчеты показывают, что доля пожилых граждан в структуре населения к 2025 г. повысится до 29,6 %, к 2055 г. - до 39,4 %, к 2060 г. - до 39,9 %. При этом, если в 2015 г. на 1 пожилого человека приходилось 2,3 лиц трудоспособного возраста, то в 2060 г. содержать одного пожилого японца будут уже 1,3 трудоспособных граждан. Очевидно, что уже в ближайшие годы Японии придется принять весьма радикальные меры, для того чтобы сохранить очевидные достижения системы социального обеспечения и поддержать уверенность своих граждан в том, что они могут рассчитывать на помощь и защиту, когда им это потребуется.

И.П. Лебедева 

 

Назад

 
       АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЛЕНТА      --------

Экономика Швеции
  
.........................................................................

Экономика Ирландии


........................................................................


Экономика Нидерландов
 

.........................................................................

Экономика Германии
 

........................................................................

Экономика Финляндии
   
........................................................................

Экономика Польши


........................................................................

Экономика Франции


........................................................................

Экономика Норвегии

........................................................................

Экономика Италии


........................................................................

Экономика  Англии 

.......................................................................

Экономика Испании
.........................................................................

Экономика Дании


.......................................................................

Экономика Турции


.......................................................................

Экономика Китая


.......................................................................

Экономика Греции

......................................................................

Экономика США
 
.......................................................................

Экономика Австрии

......................................................................

Экономика России


.......................................................................

Экономика Украины


........................................................................

Экономика Кипра

.......................................................................

Экономика Израиля

.......................................................................

 Экономика Японии


......................................................................

 Экономика Индии


......................................................................

Экономика Европы


......................................................................